疑点数据核查情况通报（一）

为切实加强医保基金监管，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，聚焦违法违规高发问题，结合上级部门推送疑点数据进行数据分析，采取核实复查、现场检查等方式，对我县二级医疗机构开展“住院诊察费超天数”多计费、“尿液分析同时收取尿沉渣定量”超标准收费、串换收费、分解收费等数据进行核实。查处违规收费、超限制条件报销等问题，根据《定点医疗机构医疗保障服务协议》和相关规定，责令整改并追回违规使用医保基金8.38万元。

自查自纠情况通报（二）

为切实加强医保基金监管，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，和硕县医疗保障局根据上级部门有关要求积极开展全县医药机构自查自纠工作，聚焦行业重点领域易发频发违规行为作为自查重点，2家定点医疗机构主动查出存在串换收费、超标准收费等问题，涉及违规使用医保基金0.49万元；2家定点零售药店主动查出套用编码错误串换药品刷卡结算问题，涉及违规使用医保基金0.01万元。目前各医药机构已主动退回违规使用医保基金0.5万元。

和硕县医保局将持续加强对定点医疗机构的督查指导，强化日常监督检查，加强数据比对，确保数据的真实性、准确性，对发现的疑点数据及时核查处理，引导定点医疗机构开展自查自纠和规范诊疗服务行为，自觉维护医保基金安全和参保群众权益。

和硕县医疗保障局

2024年8月26日